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江苏省徐州市劳动和社会保障局 江苏省徐州市卫生局


徐州市劳动和社会保障局、徐州市卫生局关于修订《徐州市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》的意见
徐劳社［2002］23号

各委、办、局(公司)，市各有关企业、事业单位，驻徐部、省属单位：
为了减轻门诊特定项目患者支付较高门诊医疗费用的负担，根据《徐州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，对《徐州市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目管理暂行办法》提出如下修订，请遵照执行。
一、原定尿毒症、器官移植、癌症的特定治疗项目不变，增加相关辅助检查和对症治疗。
二、尿毒症、器官移植患者的门诊医疗费用，个人支付起付标准、分段按比例自付费用后，由统筹基金予以补助。一个统筹年度按就医定点医疗机构级别支付首次统筹基金起付标准；起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用个人分段自付的比例同住院医疗待遇；退休人员按上述规定的70%自付；建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员按上述规定的60%自付；如当年再住院治疗不再支付起付标准。
三、癌症患者的医疗费用，一个统筹年度个人累计支付至上一年度本市职工年平均工资的15%后，超出部分由统筹基金补助。在职职工补助90%；退休人员补助93%；建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员补助95%；统筹基金最高补助限额为6000元。如当年再住院治疗不再支付起付标准。
四、门诊特定项目所发生的医疗费用，属于个人自付的医疗费用，从个人帐户中支付，市医疗保险经办机构按月与定点医疗机构、定点零售药店(以下称定点单位)结付，个人帐户资金为零时由个人现金支付；属于统筹基金支付的部分，由定点单位予以记帐，市医疗保障经办机构按照《徐州市城镇职工基本医疗保险结算管理办法》每月与定点单位结算。
五、尿毒症、器官移植、癌症患者一个统筹年度所有由统筹基金支付的医疗费用合并计算，统筹基金最高支付限额以上部分，按《徐州市城镇职工大病医疗救助管理暂行办法》执行。
六、市医疗保险经办机构每季度组织一次门诊特定项目审查。批准的有效期为一年，超过一年须重新审核。
七、门诊特定项目准入标准、医疗服务管理和用药、诊疗项目范围等，另行制定。
八、本意见由市劳动和社会保障行政部门负责解释。自2002年4月1日起施行。

二00二年四月四日