基层法院信访工作浅析/闵涛

上一篇: 司法警察处置审判活动中突发事件的分析/王鹤丹
下一篇: 法院信息化建设现状及问题分析/王鹤丹

湖南省长沙市人民政府


长沙市人民政府令


第６２号

《长沙市城市管理综合执法试行办法》已经2000年3月2日市人民政府常务会议审议通过，现予发布，自2000年6月1日起施行。


　　　　　　　　　　　市 长 谭仲池
　　　　　　　　　　　 二０００年五月八日



长沙市城市管理综合执法试行办法


第一章 总 则

第一条 为加强城市管理，做好城市管理综合执法工作，根据《中华人民共和国行政处罚法》和有关法律法规以及国务院法制办《关于在湖南省长沙市开展城市管理综合执法试点工作的复函》，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于长沙市市区范围。
第三条 长沙市人民政府城市管理综合执法机关负责全市城市管理综合执法的管理工作和本办法的组织实施。
市、区城市管理综合执法机关 (以下简称综合执法机关)，按照市人民政府规定的职责和分工，在本辖区范围内集中行使依法授予的行政处罚权，查处违法行为，并对作出的具体行政行为承担法律责任。
第四条 长沙市公安局城市管理支队协同综合执法机关做好城市管理综合执法工作。
第五条 行政处罚权相对集中后，原有关行政执法部门不得再行使己由综合执法机关集中行使的行政处罚权；仍然行使的，作出的行政处罚决定一律无效。
市、区有关行政部门对综合执法机关依法履行职责的活动应当予以配合。
第六条 综合执法机关应主动接受人大、政协和社会舆论的监督。
市、区综合执法机关的行政执法工作接受本级人民政府法制部门的监督。
第七条 综合执法机关应建立执法人员定期交流轮岗制度，实行行政执法责任制和评议考核制，提高行政执法水平。

第二章 市容环境卫生管理方面

第八条 有下列行为之一的，应责令其纠正违法行为，采取补救措施，并可处警告、罚款:
(一)随地吐痰、便溺、乱泼水、乱拥果皮、纸屑、饭盒、烟头等废弃物的，处5元以上20元以下罚款；鸣放鞭炮或者丢撤冥纸产生纸屑影响环境卫生的，处20元以上2000元以下罚款。
(二)在建(构)筑物设施和树干、电杆上涂写、刻画以及未经批准张贴、悬挂宣传品的，责令限期清除，并处20元以上200元以下罚款；拒不清除的，暂停其用于违法活动的通讯工具的使用，并可处3000元以下罚款。
(三)在市人民政府规定的街道临街建筑物的阳台和窗外堆放、吊挂有碍市容物品的，处20元以上200元以下罚款。
(四)不按规定倾倒垃圾、粪便的，处50元以上500元以下罚款，数量超过1立方米的，按每立方米处500元以上2000元以下罚款。
(五)不履行清扫保洁责任，清扫保洁不符合要求，不按规定清运和处理垃圾、渣土、粪便，影响环境卫生的，处100元以上1000元以下罚款。
(六)运输散装、流体货物或垃圾撒漏飞扬或车轮带泥污染道路，影响环境卫生的，处200元以上2000元以下罚款。
(七)临街工地不设置护栏或者不作遮挡，停工场地不及时整理并作必要覆盖或者竣工后不及时清理和平整场地影响市容和环境卫生的，处200元以上2000元以下罚款。
(八)架设电杆、开挖维修道路、修整树本花草、疏浚沟渠、维修或者铺设管网等不及时清除余(淤)泥、枝叶、渣土、堆物的，处200元以上1000元以下罚款。
第九条 未经批准擅自饲养家畜家禽，影响市容和环境卫生的，责令其限期处理或者予以没收，并可处50元以上200元以下罚款。
第十条 犬只在户外排泄粪便，携犬人未当即清除影响环境卫生的，责令改正，并可处50元以上500元以下罚款。
第十一条 擅自拆除环境卫生设施，或者未按批准的拆迁方案进行拆迁的，责令其停止违法行为，采取其它补救措施，并可处200元以上2000元以下罚款。
第十二条 损坏各类环境设施及其附属设施的，责令其恢复原状，并可处100元以上1000元以下罚款。
第十三条 擅自设置机动车辆清洗点的，一律收缴经营工具，并对洗车经营户处200元以上2000元以下罚款，其中占用道路清洗车辆的，并对被洗车辆驾驶员处100元罚款。
第十四条 擅自设置牲畜屠宰点的，限期拆除，逾期未拆除的应强制拆除，并可处200元以上2000元以下罚款。
第十五条 在城区主次干道两侧禁止临街违章搭棚 (含雨阳棚)，违者一律拆除，并处200元以上2000元以下罚款。
临街建(构)筑物、设施和道路两旁的棚架、遮阳(雨)布、檐篷等破损、污秽，影响市容的，责令有关单位和个人限期改造或者拆除；逾期未改造或者未拆除的，强制拆除，并可处200元以上2000元以下罚款。
第十六条 设置的户外广告、霓虹灯、电子显示屏幕、标语牌、路牌、画廊、橱窗、宣传画等，残破或者内容过时未及时更换、维修、拆除的，责令有关单位和个人限期改造或者拆除；逾期未改造或未拆除的，强制拆除，并可处200元以上2000元以下罚款。
第十七条 伪造、涂改、转让和使用过期的垃圾运输处理许可证的，处500元罚款。
第十八条 医疗垃圾未运往指定地点或混入其它垃圾中，未引起疾病传播或环境污染的，责令改正，并处500元以上1000元以下罚款；造成疾病传播或环境污染的，由相关行政主管部门依照有关法律法规处理。
第十九条 运输和处理建筑垃圾、工程余土的单位，未按规定领取垃圾运输处理许可证，随意运输处理垃圾的，处100元以上1000元以下罚款。

第三章 城市规划管理方面

第二十条 本办法所称城市违法建设工程是指:
(一)未取得建设工程规划许可证或者利用失效的建设工程规划许可证进行建设的；
(二)违反建设工程规划许可证的规定和批准的设计图纸，擅自改变建筑物、构筑物或者其他设施的使用性质、外形、色调、高度等进行建设的；
(三)临时建设工程超过批准使用期限不拆除的；
(四)越权批准或者违反城市规划法律、法规以及城市规划进行建设的。
第二十一条 对正在发生的违法建设，应立即制止或责令改正；违法建设当事人不停止违法建设行为的，应强行停止施工或组织强制拆除，所需费用由违法当事人承担。
第二十二条 对违法临时建设工程，责令限期拆除，逾期不拆除的，强制拆除，所需费用由违法当事人承担。
第二十三条 城市违法建设工程严重影响城市规划，有下列情况之一的，责令建设单位或者个人停止建设，限期拆除或者没收违法建筑物、构筑物或者其他设施；限期内没有自行拆除的，组织强制拆除。
(一)擅自改变城市规划确定的土地使用性质，危害公共安全或者损害公共利益的；
(二)侵占城市水源地或者对城市水源构成污染威胁的；
(三)侵占现有的或者城市规划确定保留的城市公共绿地、文物保护范围和其他公共活动场地的；
(四)影响城市风景旅游区环境以及严重污染城市环境的；
(五)侵占城市道路控制红线，影响近期规划实施或者影响城市道路交通的；
(六)妨碍机场、铁路正常运行的；
(七)影响城市电讯广播电视通道的；
(八)影响城市消防安全、防洪、排水、国防设施的；
(九)侵占城市高压供电走廊或者压占城市地下管线的；
(十）城市规划行政主管部门根据技术规范要求，认为应在规划控制红线以内退让间距，而没有退让或退让不够的；
(十一）法律、法规规定的其他严重影响城市规划的。
第二十四条 城市违法建设工程影响城市规划，尚可采取改正措施的，应责建设单位或个人停止建设，限期改正，并处该工程违法建设部分造价百分之三十至百分之五十的罚款。

第四章 城市绿化管理方面

第二十五条 擅自占用城市绿化用地或经批准占用公共绿地期满未退还的，责令限期退还、恢复原状，并可处每平方米50元罚款；造成损失的，应予赔偿。
第二十六条 损坏草坪、花坛、绿篱、绿带的，责令停止侵害，限期恢复原状，并可处每平方米50元罚款；造成损失的，应予赔偿。
损坏园林绿化设施的，责令赔偿损失，并可处50元以上500元以下罚款。
第二十七条 擅自砍伐树木的，责令补栽，处被砍伐树木价值的3至5倍罚款，但最高罚款数额不得超过5000元。
第二十八条 以树木作支撑物、就树搭棚或折枝剥皮、在树干上刻划、缠铁丝及其他损伤、损坏树木的，责令停止损害，并处1000元以下罚款。
第二十九条 损伤古树名木的，责令停止侵害，并处500元以上1000元以下罚款；
损伤古树名木致其死亡的，责令按该古树名木的价值赔偿损失，并处5000元以上10000元以下罚款；
砍伐古树名木的，处10000元罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十条 本章所列违法行为发生在城市公园内(包括岳麓山风景名胜区的麓山景区)的，仍由原行政管理部门负责处理。

第五章 环境保护管理方面

第三十一条 在人口集中地区焚烧沥青、油毡、橡胶、塑料、皮革及其他产生有毒有害烟尘和恶臭气体的物质的，责令立即改正，给予警告，并可处300元以上3000元以下罚款。
第三十二条 市区内饮食服务业未使用清洁燃料的，责令改正，并处200元以上2000元以下罚款。
第三十三条 经营性饮食服务业向大气超标排放污染物的，责令改正，并处500元以上10000元以下罚款。
第三十四条 在湘江长沙段饮用水一级水源保护区内的水域及河滩从事旅游、娱乐、餐饮及其他可能污染水体的活动的，责令停止活动或者关闭活动场所，并可处1000元以上10000元以下罚款。
在上述范围内存放或倾倒工业废渣、垃圾、粪便和废油、酸液、碱液及其他有毒有害物质的，责令停止污染、清除污染物、给予警告，存放污染物的可处2000元以上50000元以下罚款；倾倒污染物的，可处5000元以上50000元以下罚款。
第三十五条 在商业经营活动中使用高音广播喇叭或者采取其他发出高噪声的方法招揽顾客的，责令立即改正，并可处200元以上2000元以下罚款。
第三十六条 在临街门面、道路、公共场地使用发电机，排放的噪声不符合城市区域环境噪声标准的，责令立即改正，并处200元以上2000元以下罚款。
第三十七条 在城市医疗区、文教科研区和以机关、居民住宅为主的区域内，晚22点至晨6点期间内进行禁止进行的产生环境噪声污染的建筑施工作业的，责令改正，并可处2000元以上10000元以下罚款；但抢修、抢险作业和因生产工艺上要求或者特殊需要必须连续作业并经批准的除外。
第三十八条 在临街或其他公共场地从事修理汽车、摩托车、喷漆或其他产生环境污染作业的，责令停止作业，清除污染并处500元以上5000元以下罚款。

第六章 工商行政管理方面

第三十九条 对场外(店外)经营的无照商贩；责令停止经营活动，没收非法所得，并可处50元以上500元以下罚款。
第四十条 对未进指定地点摆卖自产蔬菜和农副产品的，责令改正；拒不改正的，没收经营物品和经营工具。
第四十一条 对乱摆摊担，店外经营、作业者，没收经营工具和物品，并处100元以上3000元以下罚款。
第四十二条 在户外广告发布、设置中，有下列行为之一的，责令限期改正，逾期不改正的，强制拆除、清除或者整修，费用由广告发布者承担；其中有第(一)项行为的，没收广告费用，并可处5000元以下罚款；有第(二)项行为的，可处3000元以下罚款。
(一)擅自设置发布户外广告的；
(二)未按批准登记的地点设置发布户外广告的；
(三)户外广告设置不符合规定要求的；
(四)经登记发布的户外广告(含临时性户外广告)期满后，广告发布者未在规定的期限内自行拆除的；经批准设置的户外广告设施闲置时间超过30日的。

第七章 市政道路管理方面

第四十三条 机动车驾驶员不按规定在人行道停放(含临时停放)车辆的，可锁定机动车车轮，并处100元以下罚款；造成道路、设施损坏的，应予赔偿。
第四十四条 非机动车在人行道(含桥梁人行道)、人行天桥、过街隧道不按规定停放的，处5元罚款或警告。
第四十五条 在城市道路、桥涵、排水设施范围内有下列行为之一的，责令改正，限期清除、拆除或者采取补救措施，恢复原状，赔偿损失；属非经营性活动的，对责任单位可以并处1000元以下罚款，对直接责任人可以并处200元以下罚款；属经营性活动的，对责任单位可以并处1000元以上10000元以下罚款，对直接责任人可以并处50元以上500元以下罚款。
(一)擅自堆放物品或者敷设、架设管线以及装置其它设施的；
(二)擅自占道作业，插竖标牌、拉线栽杆的；
(三)损坏道路和桥梁分隔栏杆、道路标牌等设施的；
(四)挖砂、取土及有碍道路桥涵设施安全的作业；
(五)在桥梁两端桥头、栏杆规定范围内修建建筑物的；
(六)堵塞排水设施的；
(七)覆盖、损毁、侵占检查井、泄水井盖板的；
(八)占用、改建、拆除排水管道和雨污水泵站、污水处理场的排水设施的；
(九)在供水、供气、排水设施及其附属设施上修建建筑物或者设置管线的。
第四十六条 有下列违法行为之一的，应责令限期改正，并可处20000元以下罚款，造成损失的，应当依法承担赔偿责任:
(一)擅自占用或挖掘城市道路的；
(二)擅自在城市道路上建设建筑物、构筑物的；
(三)未对设在城市道路上的各种管线的检查井、箱盖或者城市道路附属设施的缺损及时补缺或者修复的；
(四)未在城市道路施工现场设置明显标志和安全防护设施的；
(五)占用城市道路期满或者挖掘城市道路后，不及时清理现场的；
(六)依附于城市道路建设备种管线、杆线等设施，不按照规定办理批准手续的；
(七)紧急抢修埋设在城市道路下的管线，不按照规定补办批准手续的；
(八)未按照批准的位置、面积、期限占用或者挖掘城市道路，或者需要移动位置、扩大面积、延长时间，未提前办理变更审批手续的；
(九)其他损害、侵占城市道路的行为。

第八章 其它规定

第四十七条 综合执法机关发现违法行为，应责令其立即改正或限期改正，对拒不停止违法行为的，可以暂扣其使用的工具和物品。
第四十八条 执法人员对暂扣的财物必须进行登记，列具清单，由当事人核对后签名盖章，对暂扣财物应当妥善保管，并及时报告有关负责人，依法作出处理。对违法暂扣财物造成损失的，应当依法赔偿。
第四十九条 同一违法行为同时违反本办法若干罚款规定的，只能按其中最重一项规定进行罚款，不得重复罚款，但种类不同的处罚除外。
第五十条 综合执法机关查处的违法案件，需作技术鉴定的，需征求相关行政管理部门的意见。
第五十一条 综合执法机关查处的违法案件，需补办有关手续的，应在查处后及时通知相关行政管理部门，并责令当事人补办相关手续。
第五十二条 综合执法机关查处的违法案件，需作赔偿的，应通知相关行政管理部门提出赔偿标准，由综合执法机关作出处罚及赔偿决定，并在规定期限内将赔偿金及有关资料移交相关行政管理部门。
第五十三条 执法人员查处违法行为时不得少于2人，且必须出示行政执法证件，说明执法依据和理由。
执法人员是当事人的近亲属或者与当事人有其他直接利害关系的，应当回避。
第五十四条 执法人员执行公务对必须统一着装，佩戴统一执法标志，非执行公务时不得着装。
第五十五条 执法人员当场收缴罚款的，必须向当事人出具《湖南省当场收缴罚没款收据》，不出具罚没收据的，当事人有权拒绝缴纳罚款。
第五十六条 执法人员当场收缴的罚款，应当自收缴罚款之日起2日内交至综合执法机关；综合执法机关应当在2日内将罚款缴付指定的银行。
第五十七条 执法人员依照《中华人民共和国行政处罚法》规定和执法程序执法，其中，适用一般程序作出行政处罚的案件，应当在发现违法行为之日起15个工作日内作出行政处罚决定；案情重大、疑难复杂的，须经综合执法机关主要负责人批准，可以适当延长期限，但最长不得超过30个工作日。
第五十八条 上级综合执法机关对下级综合执法机关的执法活动有权进行监督，发现对违法行为应查处而没有查处的应当责令其进行查处或直接查处；发现下级综合执法机关查处有错误的，可责令其进行改正或直接纠正，并追究有关责任人的责任。
上级综合执法机关在必要时，可以指挥和调动下级综合执法机关集中查处违法行为。
第五十九条 综合执法机关作出的行政处罚决定书，应当在作出后15个工作日内，按照案件的类型将处罚决定书报相关行政管理部门及上级综合执法机关备案。相关的行政管理部门发现综合执法机关处罚不当的，应当在15个工作日内把意见反馈给综合执法机关，综合执法机关未予纠正的，相关行政管理部门可以提请同级人民政府予以监督纠正。
第六十条 综合执法机关在执法过程中，发现相关行政管理部门没有依法履行职责时，应及时向上级有关主管部门报告。
第六十一条 公民、法人或其他组织对综合执法机关作出的行政处罚决定要求听证的，可以依法向作出该处罚决定的综合执法机关申请听证，由该综合执法机关或者该综合执法机关会同相关行政管理部门组织听证。
第六十二条 公民、法人或其他组织对综合执法机关作出的行政处罚决定不服，可以依法向作出该处罚决定的综合执法机关的同级人民政府申请复议。
第六十三条 妨碍执法人员依法执行公务，违反治安管理规定和涉嫌犯罪的案件，由长沙市公安局城市管理支队依法处理。
第六十四条 市、区综合执法机关设立举报电话，并向社会公布。
公民对执法人员执法中的违法行为，有权向综合执法机关或者主管部门举报，综合执法机关及其主管部门应当按规定及时查处。
第六十五条 综合执法人员在执行本办法时，滥用职权，玩忽职守，徇私舞弊的，应依照法律法规追究责任。

第九章 附 则

第六十六条 本办法实施前的市政府规章、通告规定的内容如与本办法不一致，以本办法规定的内容为准。
第六十七条 县(市)人民政府经市人民政府批准后可参照本办法实施城市管理综合执法工作。
第六十八条 本办法由长沙市人民政府法制办公室负责解释。
第六十九条 本办法从2000年6月1日起施行。


卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）》的通知

卫办医政发〔2010〕79号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为科学、规范、有效地开展甲型H1N1流感医疗救治工作，我部组织甲型H1N1流感临床专家组，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感救治相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》进行了修订、完善，制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）》。现印发给你们，供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。

《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》（卫发明电〔2009〕188号）同时废止。





二〇一〇年四月三十日



（信息公开形式：主动公开）




甲型H1N1流感诊疗方案（2010年版）



2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。

本诊疗方案是在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》基础上，结合近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验，增加了有关儿童及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源。

甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有一定的传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

（二）传播途径。

主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

（三）易感人群。

人群普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可有效预防感染。

（四）较易成为重症病例的高危人群。

下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。

1.妊娠期妇女；

2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；

3.肥胖者（体重指数大于30）；

4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

5.年龄≥65岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。

（一）临床表现。

通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

新生儿和小婴儿流感样症状常不典型，可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现中枢神经系统损害。

妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促，易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能导致流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。

可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。

病情严重者可以导致死亡。

（二）实验室检查。

1.外周血象检查：白细胞总数一般正常或降低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。

2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

3.病原学检查：

（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）胸部影像学检查。

甲型H1N1流感肺炎在X线胸片和CT的基本影像表现为肺内片状影，为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片状影为局限性或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵膈气肿等征象。

孕妇行胸部影像学检查时注意做好对胎儿的防护。

四、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

（一）疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。

密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

2.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

（二）临床诊断病例。

仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。

甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。

在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。

（三）确诊病例。

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；

2.分离到甲型H1N1流感病毒；

3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、重症与危重病例

（一）出现以下情况之一者为重症病例。

1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

5.合并肺炎；

6.原有基础疾病明显加重。

（二）出现以下情况之一者为危重病例。

1.呼吸衰竭；

2.感染中毒性休克；

3.多脏器功能不全；

4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

六、临床分类处理原则

（一）疑似病例。

在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

（二）临床诊断病例。

在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。

（三）确诊病例。

在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。

七、住院原则

根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。

（一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。

（二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。

（三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感应密切观察病情变化，对患者的全身状况以及胎儿宫内状况进行综合评估，及时住院诊治。

（四）轻症病例可安排居家观察与治疗。

八、治疗

（一）一般治疗。

休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

（二）抗病毒治疗。

研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。

对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例，须及时用药，即使发病已超过48小时，也应使用。

奥司他韦：成人用量为75mg ，一日两次，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg ，一日两次。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg，一日两次；体重15-23kg者，予45mg，一日两次；体重23-40kg者，予60mg，一日两次；体重大于40kg者，予75mg，一日两次。

扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入，一日两次，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

（三）其他治疗。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。

5.18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。

6.妊娠期的甲型H1N1流感危重病例，应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。

7.对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：成人100-200ml，儿童酌情减量，静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。

（四）中医辨证治疗。

1.轻症辨证治疗方案。

（1）风热犯卫。

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风清热

基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g

桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g

薄荷（后下）3g 生甘草3g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；

腹泻加黄连6g、木香3g；

咽痛重加锦灯笼9g。

若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。

常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂，藿香正气类、葛根芩连类制剂等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒。

（2）热毒袭肺。

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清肺解毒

基本方药：炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g

知母10g 浙贝母10g 桔梗10g

黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：便秘加生大黄（后下）6g；

持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成药：清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

2.重症辨证治疗方案。

（1）毒热壅肺。

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

治法：解毒清热，泻肺活络

基本方药：炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g

知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g

黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g

青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）；

腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）。

中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日。

（2）毒热闭肺。

主症：壮热，烦躁，喘憋短气，咳嗽剧烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中带血，咯粉红色血水，或心悸。

舌脉：舌红或紫暗，苔黄腻，脉弦细数。

治法：解毒开肺，凉血散瘀

基本方药：炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 桑白皮15g

黄芩10g 葶苈子20g 马鞭草30g

大青叶10g 生茜草15g 丹皮10g

生大黄（后下）6g 西洋参10g 生甘草3g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：咯血或痰中带血加生侧柏叶30g、仙鹤草30g、白茅根30g；

痰多而粘加金荞麦20g、胆南星6g、芦根30g。

中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日。可加用参麦注射液20ml/日。

3.危重症辨证治疗方案。

（1）气营两燔。

主症：高热难退，咳嗽有痰，喘憋气短，烦躁不安，甚至神识昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。

舌脉：舌质红绛或暗淡，苔黄或厚腻，脉细数。

治法：清气凉营，固护气阴

基本方药：羚羊角粉1.2g（分冲） 生地15g 元参15g

黄连6g 生石膏（先煎）30g 栀子12g

赤芍10g 紫草10g 丹参12g

西洋参15g 麦冬10g 竹叶6g

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：痰多加天竺黄10g；

神识昏蒙加服安宫牛黄丸；

大便秘结加生大黄（后下）10g；

痰中带血加生侧柏叶15g、生藕节15g、白茅根30g。

中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日，参麦注射液40ml/日。

（2）毒热内陷，内闭外脱。

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

治法：益气固脱，清热解毒

基本方药：生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g

金银花20g 生大黄6g 青蒿15g

山萸肉15g 枳实10g 郁金15g 炙甘草5g

水煎服，日一剂，口服或鼻饲。

加减：胸腹灼热、四末不温、皮肤发花加僵蚕10g、石菖蒲10g。

中药注射剂：喜炎平500mg/日或热毒宁注射剂20ml/日，丹参注射液20ml/日，参附注射液60ml/日，生脉注射液或参麦注射液40ml/日。

4.恢复期辨证治疗方案。

气阴两虚，正气未复。

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。

治法：益气养阴

基本方药：太子参15g 麦冬15g 五味子10g

丹参15g 浙贝母10g 杏仁10g

青蒿10g 炙枇杷叶10g 生薏米30g

白薇10g 焦三仙各10g

水煎服，日一剂。

注:

1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。

2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药、注射液不宜使用。

九、出院标准

（一）体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。

（二）因基础疾病或合并症较重，需继续住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。